Zawartość
- Co to jest bliźniacza odwrócona perfuzja tętnicza?
- Co powoduje podwójną odwróconą perfuzję tętniczą?
- Jakie są czynniki ryzyka podwójnej odwróconej perfuzji tętniczej?
- Diagnoza odwróconej perfuzji podwójnej tętnicy
- Leczenie podwójnej odwróconej perfuzji tętniczej
Co to jest bliźniacza odwrócona perfuzja tętnicza?
Bliźniacza odwrócona perfuzja tętnicza (sekwencja TRAP) jest rzadkim stanem ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej. Powstaje, gdy układ sercowy jednego z bliźniaków dostarcza krew obojgu bliźniakom. Bliźniak dostarczający krew jest znany jako „pompa bliźniacza” i rozwija się normalnie w łonie matki. Jednak zwiększone pompowanie serca naraża tego bliźniaka na ryzyko niewydolności serca. Drugi bliźniak - znany jako „bliźniak z sercem” - nie ma serca lub ma nie w pełni ukształtowane. Zwykle ma słabo rozwinięte ciało i może brakować mu głowy, kończyn i tułowia.
Ciąże bliźniacze jednokosmówkowe
Bliźnięta jednokosmówkowe to bliźnięta jednojajowe, które mają wspólne łożysko (poród) i sieć naczyń krwionośnych dostarczających tlen i składniki odżywcze niezbędne do rozwoju w macicy. Pułapka występuje w około 1 procencie ciąż jednokosmówkowych lub w 1 na 35 000 ciąż.
Co powoduje podwójną odwróconą perfuzję tętniczą?
Uważa się, że w przypadku TRAP na bardzo wczesnym etapie ciąży dramatyczne, ciągłe wahania ciśnienia krwi i przepływu krwi mogą zakłócać rozwój serca u bliźniaka bezsercowego. Chociaż serce bliźniaka pompy może rozwijać się prawidłowo, połączenia naczyniowe między bliźniakami mogą powodować problemy. W przypadku TRAP, krew zdrowego bliźniaka pompy przepływa wstecz z łożyska do niezdrowego bliźniaka bez serca. Ponieważ bliźniak bez serca nie ma funkcjonalnego serca, nie jest w stanie wykonać odwrotności i zapewnić przepływu krwi w normalnym układzie krążenia płodu.
Ponieważ bliźniak bez serca nie rozwija w pełni ważnych narządów, przeżycie poza macicą nie jest możliwe. W rzeczywistości bliźniak bez serca nie jest technicznie płodem, ale masą tkanki, która rośnie z powodu krwi płynącej z pompy bliźniaczej. Interwencje na płodzie koncentrują się na monitorowaniu zdrowia serca bliźniaka z pompką i obejmują procedury zatrzymujące przepływ krwi do bliźniaka bez serca.
Jakie są czynniki ryzyka podwójnej odwróconej perfuzji tętniczej?
Nie są znane żadne czynniki ryzyka związane z TRAP. Jest to stan bezkrytyczny, występujący losowo w ciążach jednokosmówkowych.
Diagnoza odwróconej perfuzji podwójnej tętnicy
Można podejrzewać TRAP na podstawie wyników USG w okresie prenatalnym. Pierwszym krokiem do potwierdzenia diagnozy jest ustalenie ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej. Wyniki USG mogą wykazać normalnie rozwijający się płód i nietypową masę z nieprawidłową czynnością serca. Aby potwierdzić diagnozę, wzór przepływu krwi należy zbadać za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Postępy w ultrasonografii 3-D i 4-D umożliwiają teraz specjalistom medycyny matczyno-płodowej diagnozowanie sekwencji TRAP już w 11 tygodniu ciąży.
Leczenie podwójnej odwróconej perfuzji tętniczej
Prognozy dotyczące sekwencji TRAP zależą od obciążenia, jakie wzmożony wysiłek serca wywiera na serce bliźniaka pompy. Przy dostatecznym wsparciu w składnikach odżywczych ciało bliźniaka z sercem może rosnąć w podobnym tempie, jak ciało bliźniaka pompy. W takim przypadku zwiększa się ryzyko wystąpienia niewydolności serca u pompy bliźniaczej.
Jeśli zostanie ustalone, że zdrowy bliźniak z pompką jest narażony na zwiększone ryzyko niewydolności serca, można zalecić operację płodu w celu zamknięcia naczyń krwionośnych odżywiających bliźniaka bez serca. Aby skutecznie wyleczyć sekwencję TRAP, zastosowano następujące procedury:
Ablacja częstotliwością radiową (RFA) może być zalecany w przypadkach, gdy wiek ciążowy przekracza 16 tygodni. Ta procedura polega na wprowadzeniu małej igły do macicy. Igła zawiera kilka ostrych zębów, które rozpraszają energię cieplną o częstotliwości radiowej. Energia cieplna jest używana do uszczelniania naczyń krwionośnych dostarczających krew bliźniakowi bez serca u podstawy pępowiny.
Koagulacja bipolarna: W przypadkach, gdy wiek ciążowy jest poniżej 16 tygodni, można zalecić koagulację bipolarną. Ta procedura uszczelnia część pępowiny bliźniaka z sercem w pobliżu łożyska.
Każdy zabieg prenatalny na płodzie stanowi zagrożenie zarówno dla mamy, jak i dla dziecka. Po koagulacji pępowiny część łożyska, która nie otrzymuje już krwi z krążenia zmarłego bliźniaka, przechodzi zmiany zwyrodnieniowe, które zwiększają ryzyko porodu przedwczesnego.
U pacjentów, u których nie występują komplikacje, zdrowy bliźniak ma ponad 90 procent szans na dobry wynik. Pozostałości serca mogą pozostać w macicy do czasu porodu. Większość kobiet rodzi normalny poród i zdrowe dziecko.