Zawartość
- Co to jest zespół transfuzji typu Twin-to-Twin?
- Jakie są czynniki ryzyka zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin?
- Diagnoza zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin
Co to jest zespół transfuzji typu Twin-to-Twin?
Zespół transfuzji typu Twin-to-Twin (TTTS) to rzadki stan ciążowy dotyczący bliźniąt jednojajowych lub innych potomstwa. TTTS występuje w ciążach, w których bliźnięta dzielą jedno łożysko (poród) i sieć naczyń krwionośnych dostarczających tlen i składniki odżywcze niezbędne do rozwoju w macicy. Te ciąże są znane jako monochromatyczny.
Czasami połączenia naczyń w łożysku nie są równomiernie rozprowadzane i występuje brak równowagi w wymianie krwi między bliźniakami. Jeden bliźniak - bliźniak dawcy - oddaje więcej krwi niż otrzymuje w zamian i grozi niedożywieniem i niewydolnością narządów. Plik odbiorca bliźniaczy otrzymuje zbyt dużo krwi i jest podatny na przepracowanie serca i inne powikłania kardiologiczne.
Leczenie zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin
W skomplikowanych przypadkach zespołu transfuzji typu twin-to-twin (TTTS) minimalnie inwazyjna operacja może dać największą szansę na urodzenie dwojga zdrowych dzieci. Ta operacja, zwana endoskopową ablacją laserową, jest wykonywana w macicy i może korygować nierównowagę podziału krwi spowodowaną TTTS. Ten materiał wideo dotyczący chirurgii przedstawia dr Ahmet Baschat, dyrektor Johns Hopkins Center for Fetal Therapy.
Bliźniak dawca
Bliźniak dawca doświadcza postępującej utraty objętości krwi (hipowolemia). Dlatego jego nerki nie muszą filtrować tak dużej ilości płynu z krwi, w wyniku czego zmniejsza się oddawanie moczu. Wpływa to na rozwój pęcherza i prowadzi do niskiego poziomu płynu owodniowego.
Płyn owodniowy, który składa się z moczu płodu, zapewnia poduszkę w macicy. Ponadto, gdy płód rośnie, połyka ten płyn. To pomaga w rozwoju układu oddechowego, moczowego i pokarmowego. Nieprawidłowe zmniejszenie ilości płynu owodniowego jest znane jako małowodzie. Jeśli płyn owodniowy przestaje istnieć, jest to znane jako bezwodzie.
Jeśli objętość krwi w układzie krążenia bliźniaka-dawcy nie dociera skutecznie do organizmu, może dojść do dysfunkcji sercowo-naczyniowej. To naraża dawcę na ryzyko śmierci.
Bliźniak odbiorcy
Bliźniak biorca jest zagrożony sukcesywnym zwiększaniem objętości krwi (hiperwolemia). Hiperwolemia prowadzi do zwiększonego oddawania moczu, częstszego wypełniania pęcherza i wytwarzania większej ilości moczu przy każdym opróżnianiu pęcherza. To skutkuje wielowodzie - nieprawidłowy wzrost płynu owodniowego.
Utrzymujący się stan hiperwolemii ostatecznie wpływa na pracę mięśnia sercowego biorcy, który ciężko pracuje, aby pompować zwiększoną ilość krwi. Hiperwolemia może przekraczać wydolność układu sercowo-naczyniowego (serca i układu krążenia naczyń krwionośnych), a następnie może prowadzić do dysfunkcji układu krążenia, a nawet niewydolności serca i śmierci.
Jakie są czynniki ryzyka zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin?
Ciąża z bliźniakami jednojajowymi lub mnogimi naraża kobietę na ryzyko ciąży komplikowanej przez TTTS. Jednak TTTS jest stanem bezkrytycznym, występującym losowo w ciążach jednokosmówkowych.
Diagnoza zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin
Lekarz może podejrzewać zespół transfuzji typu twin-to-twin na podstawie wyników rutynowego USG prenatalnego. Specjalista medycyny matczyno-płodowej może potwierdzić diagnozę, przeprowadzając bardziej szczegółowe badania w celu pomiaru objętości płynu owodniowego, wypełnienia pęcherza i przepływu krwi u bliźniąt biorców i dawców.
W przypadku gwałtownego wzrostu objętości płynu owodniowego jama macicy również rozszerza się w przyspieszonym tempie, co stwarza ryzyko porodu przedwczesnego i skrócenia szyjki macicy. Może to prowadzić do poród przedwczesny lub przedwczesne pęknięcie błon, a następnie poród. Z tego powodu matczyna ocena długość szyjki macicy i aktywność macicy jest niezbędny u wszystkich kobiet z podejrzeniem TTTS.
Ważnym czynnikiem określającym rokowanie w TTTS jest stan dysfunkcji sercowo-naczyniowej u bliźniaków. Dlatego rozpoznanie TTTS będzie obejmować szczegółowe badanie serca płodu (echokardiografia płodu) zarówno u biorcy, jak i dawcy.
System postojowy Quintero
Lekarze mogą ocenić nasilenie każdego przypadku TTTS za pomocą Inscenizacja Quintero system. Stopnie Quintero I i II reprezentują postępujące stadia nierównowagi objętości krwi, podczas gdy stadia III i IV wskazują na postępujące stadia dysfunkcji układu krążenia. Etap V odnosi się do śmierci jednego lub obu bliźniaków. Stopień zaawansowania Quintero jest ważny, ponieważ dostarcza standaryzowanych szacunków prenatalnych dotyczących ciężkości choroby i prawdopodobieństwa pogorszenia się stanu.