Zawartość
- Jak „Cardiac Enzyme Test” stał się „Cardiac Biomarker Test”
- Jak są używane testy biomarkerów?
- Kiedy biomarkery są najbardziej pomocne?
- Co powoduje „fałszywe” podniesienie poziomu biomarkerów?
- Słowo od Verywell
Testy te są najbardziej przydatne w diagnozowaniu zawałów mięśnia sercowego (zawałów serca), ale obecnie są również wykorzystywane do wykrywania uszkodzeń komórek serca z innych przyczyn, takich jak uraz lub zapalenie mięśnia sercowego.
Objawy i przyczyny zapalenia mięśnia sercowegoJak „Cardiac Enzyme Test” stał się „Cardiac Biomarker Test”
Kinaza kreatynowa była pierwszym białkiem sercowym szeroko stosowanym przez lekarzy do diagnozowania zawałów serca, a kinaza kreatynowa to enzym - białko, które pomaga wywołać określoną reakcję biochemiczną. Z tego powodu testy krwi do diagnozowania zawałów serca były pierwotnie znane jako testy enzymów sercowych.
Jednak troponina stała się ważniejszym białkiem krwi używanym do wykrywania uszkodzeń komórek serca, a troponina nie jest enzymem. Przeciwnie, troponina jest kompleksem białek regulatorowych ważnych dla skurczu mięśnia sercowego. Ponieważ troponina nie jest enzymem, większość lekarzy używa obecnie określenia „testy biomarkerów” zamiast „testów enzymatycznych”.
Jak są używane testy biomarkerów?
Pomiar biomarkerów jest zwykle ważnym wczesnym krokiem w diagnozowaniu zawału serca.
Obecnie troponina jest preferowanym biomarkerem stosowanym w tym celu, ponieważ jest bardziej specyficznym i czułym markerem uszkodzenia mięśnia sercowego niż kinaza kreatynowa. Większość lekarzy nadal będzie mierzyć zarówno poziom troponiny, jak i kinazy kreatynowej, gdy podejrzewa się zawał serca, ale wątpliwe jest, czy pomiar kinazy kreatynowej nadal znacznie zwiększa opiekę kliniczną.
Podczas zawału serca i po nim uwalnianie białek komórek serca do krwiobiegu zwykle przebiega według typowego schematu w ciągu kilku godzin. Zatem potwierdzenie, że doszło do zawału serca, często wymaga kilku badań biomarkerów krwi w pewnym okresie czasu, wykazujących typowy wzrost i spadek poziomów biomarkerów.
Kinaza kreatynowa jest uwalniana do krwiobiegu 4 do 6 godzin po wystąpieniu uszkodzenia komórek serca, a szczytowy poziom kinazy kreatynowej we krwi obserwuje się po 24 godzinach. Podwyższony poziom kinazy kreatynowej zwykle, ale nie zawsze, wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego. Poziomy kinazy kreatynowej mogą czasami wzrosnąć wraz z uszkodzeniem innych rodzajów komórek, ponieważ jest ona również obecna w komórkach mięśnia sercowego.
Troponina jest uwalniana do krwiobiegu 2 do 6 godzin po uszkodzeniu komórek serca, a maksymalny poziom we krwi następuje po 12 do 26 godzinach. Podwyższony poziom troponiny jest uważany za bardziej wiarygodny wskaźnik uszkodzenia mięśnia sercowego niż podwyższony poziom kinazy kreatynowej.
Gdy troponina znajdzie się w krwiobiegu, jest to wiarygodny wskaźnik uszkodzenia komórek serca.
Ponieważ troponina jest „wcześniejszym” markerem uszkodzenia komórek serca niż kinaza kreatynowa i ponieważ jest dokładniejsza w wskazywaniu uszkodzeń komórek serca niż kinaza kreatynowa, troponina jest obecnie preferowanym markerem do diagnozowania zawałów serca.
Kiedy biomarkery są najbardziej pomocne?
Gdy pacjent ma typowy zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w EKG („STEMI”), sam wzorzec EKG wraz z objawami klinicznymi zwykle wystarcza do postawienia prawidłowej diagnozy.
W przypadku STEMI na ogół lekarz nie musi czekać na wyniki testu biomarkerów przed rozpoczęciem leczenia.
Biomarkery są bardziej pomocne u osób z ostrym zawałem serca, u których nie występuje typowy STEMI, czyli u osób z „NSTEMI”. W przypadku NSTEMI zmiany w EKG wydają się być stosunkowo niespecyficzne, co znacznie utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy. W tym przypadku test biomarkera ma często kluczowe znaczenie przy podejmowaniu decyzji, czy konieczna jest ostra terapia zawału serca.
U osób z NSTEMI początkowe badanie biomarkerów krwi może znajdować się w zakresie „nieokreślonym”. W tym przypadku drugie badanie krwi kilka godzin później ujawni, czy poziomy troponiny (lub poziomy kinazy kreatynowej) wykazują typowy wzorzec wzrostu i spadku obserwowany przy zawałach serca.
W ostatnich latach opracowano test troponinowy o wysokiej czułości, który u wielu osób z NSTEMI umożliwia postawienie diagnozy za pomocą pojedynczego badania krwi, umożliwiając tym samym rozpoczęcie leczenia wcześniej, niż byłoby to wskazane w innym przypadku.
Co powoduje „fałszywe” podniesienie poziomu biomarkerów?
Nie wszystkie podwyższenia biomarkerów sercowych wskazują na zawał serca.
Poziomy kinazy kreatynowej mogą wzrosnąć przy każdym urazie mięśnia, uszkodzeniu mózgu lub płuc lub przy chorobie wątroby lub nerek.
Podwyższenie poziomu troponiny we krwi jest naprawdę dość specyficzne dla uszkodzenia komórek serca, więc ściśle mówiąc, nie ma czegoś takiego jak „fałszywe” podwyższenie troponiny. Jednak uszkodzenie komórek serca może nastąpić z przyczyn innych niż ostry zawał serca. Te stany mogą obejmować niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego, szybkie migotanie przedsionków, posocznicę, skurcz tętnicy wieńcowej, rozwarstwienie aorty, kardiomiopatię stresową lub ciężki zator tętnicy płucnej.
Rozpoznanie zawału serca nie opiera się na pojedynczym badaniu krwi, ale także na objawach klinicznych, zmianach w EKG i (często) wzorca podwyższenia biomarkerów sugerujących ostre uszkodzenie komórek serca.
Słowo od Verywell
Biomarkery sercowe to białka, które dostają się do krwiobiegu w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego, np. W przypadku zawału serca. Testy biomarkerów są często pomocne w postawieniu szybkiej diagnozy zawału serca, aby można było rozpocząć wczesne leczenie.