Zawartość
- Obowiązki
- Kierownik szpitala
- Menedżer ds. Zdrowia w domu
- Kierownik ds. Ubezpieczeń zdrowotnych
- Zostać Case Managerem
Jeśli nie masz pewności, czym zajmuje się kierownik sprawy, dlaczego go potrzebujesz lub czy chcesz nim zostać, oto kilka informacji, które mogą pomóc.
Obowiązki
Po pierwsze, powinieneś wiedzieć, że to, co robi kierownik sprawy, zależy od otoczenia, w którym pracuje. Na przykład kierownik przypadku pracujący dla firmy zajmującej się domową opieką zdrowotną będzie świadczył zupełnie inne usługi niż kierownik przypadku w firmie ubezpieczeniowej, firmie ubezpieczeniowej pracowniczej lub szpitalu.
Jednak są pewne rzeczy spójne we wszystkich rolach zarządzania sprawami.
Zarządzanie przypadkami obejmuje ocenę potrzeb klienta i powiązanie go z dostępnymi usługami i zasobami. W związku z tym kierownik sprawy działa raczej jako pośrednik niż dostawca usług dla klientów.
Szczególnie w przypadku przewlekłych schorzeń zarządzanie przypadkiem może skutkować lepszymi wynikami leczenia, lepszym przestrzeganiem zaleceń lekarskich i lepszym samoopieką nad pacjentem, chociaż istnieją ograniczenia co do wpływu, jaki może mieć zarządzanie przypadkiem. Oto kilka przykładów tego, co robi kierownik sprawy w różnych sytuacjach.
Kierownik szpitala
Kierownikiem przypadku szpitala jest zwykle pielęgniarka, która przeprowadza zarówno przegląd wykorzystania, jak i planowanie wypisu. Przegląd wykorzystania obejmuje upewnienie się, że pacjent otrzymuje opiekę medyczną, która jest niezbędna, i zapewnienie jej we właściwych warunkach.
Planowanie wypisu to proces przewidywania kontynuacji potrzeb medycznych pacjentów po zakończeniu pobytu w szpitalu i ustalania planu ich zaspokojenia. Kierownicy szpitali są mistrzami w organizowaniu złożonych potrzeb w zakresie opieki w czasie i u różnych dostawców.
Jedną z kluczowych ról opiekuna szpitalnego jest ocena planu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta oraz współpraca z ubezpieczycielem i wieloma dostawcami, aby zapewnić najlepszą opiekę przy jak najmniejszym obciążeniu finansowym.
Na przykład to kierownik szpitala upewnia się, że firma ubezpieczeniowa pacjenta rozumie, co się dzieje podczas hospitalizacji pacjenta.
Kierownik sprawy upewniłby się również, że ubezpieczyciel posiada wszystkie informacje potrzebne mu do zatwierdzenia płatności za hospitalizację i stara się zapobiec odmowie roszczenia ubezpieczeniowego. Kierownik przypadku szpitala zazwyczaj komunikuje się z kierownikiem przypadku zakładu ubezpieczeń zdrowotnych codziennie lub co kilka dni.
Kierownik szpitala jest również osobą, która organizuje dla pacjenta wizyty domowe pielęgniarki wizytującej po wypisaniu ze szpitala lub intensywną rehabilitację po udarze w szpitalnej placówce rehabilitacyjnej. Kierownik przypadku pomoże pacjentowi wybrać firmę zajmującą się opieką domową, która jest w sieci i zaakceptuje go jako pacjenta.
Ponadto kierownik szpitala może negocjować świadczenia ubezpieczeniowe między ubezpieczycielem zdrowotnym, dostawcą i pacjentem.
Oto przykład: załóżmy, że pacjent z przewlekłą infekcją kości jest na tyle zdrowy, że może iść do domu i otrzymywać w domu infuzje antybiotyków przez następne trzy tygodnie. Jednak polisa ubezpieczenia zdrowotnego nie obejmuje leków dożylnych (IV) ani sprzętu do opieki domowej.
Kierownik przypadku może skończyć negocjacjami z apteką, zakładem opieki zdrowotnej, ubezpieczycielem zdrowotnym i pacjentem. W niektórych przypadkach pacjent może być zmuszony do pokrycia pewnych wydatków z własnej kieszeni, ale będzie to znacznie mniej niż koszt pobytu w szpitalu. Negocjując ze wszystkimi stronami, kierownik sprawy może pomóc obniżyć koszty.
Co to jest rzecznik pacjentów szpitalnych?Menedżer ds. Zdrowia w domu
Kierownik sprawy domowej opieki zdrowotnej różni się od kierownika przypadku szpitalnego tym, że kierownik często zapewnia bezpośrednią opiekę. Ponadto kierownik przypadku koordynuje usługi innych członków zespołu opieki zdrowotnej i opiekunów, komunikuje się z ubezpieczycielem zdrowotnym, komunikuje się z lekarzem pacjenta oraz nadzoruje pielęgniarki odwiedzające i inne osoby udzielające pomocy w domu.
Na podstawie wkładu pacjenta i rodziny kierownik sprawy domowej opieki zdrowotnej opracowuje plan opieki dla pacjenta i przedstawia go lekarzowi pacjenta do ostatecznego zatwierdzenia. Kierownik przypadku będzie również koordynował realizację planu z klientem i usługodawcą oraz wprowadzi poprawki do planu, gdy zajdzie taka potrzeba.
Podczas gdy menedżerowie ds. Zdrowia w domu często są pielęgniarkami, wielu nie. Dlatego ważne jest, aby ustalić, czy zatrudniana firma zajmująca się domową opieką zdrowotną zapewnia opiekę pielęgniarską lub podstawową pomoc domową.
Przepisy regulujące zarządzanie przypadkami zdrowia w domu różnią się w zależności od stanu, przy czym niektóre (jak Kalifornia) wymagają certyfikacji, a inne (jak Massachusetts) nie.
Rozwój domowej opieki zdrowotnej w USAKierownik ds. Ubezpieczeń zdrowotnych
Kierownik przypadku firmy ubezpieczeniowej otrzymuje informacje od kierowników szpitali, firm zajmujących się domową opieką zdrowotną, gabinetów lekarskich, pracowników socjalnych i innych świadczeniodawców. W zależności od ubezpieczyciela i lokalizacji, kierownik przypadku może nawet odwiedzić pacjenta w szpitalu.
Celem zarządzania sprawami związanymi z ubezpieczeniem zdrowotnym jest upewnienie się, że pacjent otrzymuje niezbędną medycznie opiekę, opiekę wysokiej jakości oraz że opieka jest świadczona w sposób możliwie najbardziej efektywny i ekonomiczny. Kierownik przypadku przewiduje również przyszłe potrzeby pacjenta w zakresie opieki zdrowotnej i stara się wprowadzić mechanizmy, aby zaspokoić te potrzeby tak skutecznie, jak to tylko możliwe.
W niektórych firmach ubezpieczeniowych praca może koncentrować się na określonej chorobie przewlekłej. Na przykład, pracując z osobami zakażonymi wirusem HIV, opiekun przypadku zapewniłby właściwe comiesięczne przyjmowanie leków, optymalne przestrzeganie zaleceń, planowanie rutynowych badań krwi oraz odnotowywanie wszelkich skutków ubocznych lub powikłań, tak aby można było koordynować usługi.
W tym kontekście wszelkie niedociągnięcia w zarządzaniu przypadkiem mogą mieć bezpośrednie i potencjalnie tragiczne konsekwencje dla pacjenta.
Rola zarządzania chorobami w opiece zdrowotnejZostać Case Managerem
Zarządzanie przypadkami jest zwykle wykonywane przez pielęgniarki, ale nie zawsze. W zależności od miejsca, inny rodzaj specjalisty może świadczyć usługi zarządzania sprawami. Na przykład osoba świadcząca usługi zarządzania przypadkami w ośrodku odwykowym może mieć doświadczenie w poradnictwie odwykowym. Często zdarza się, że zarządzanie przypadkami jest wykonywane przez pracowników opieki medycznej.
Kierownicy szpitali muszą posiadać licencję lub świadectwo w dziedzinie zdrowia lub usług społecznych (np. Pielęgniarstwo lub praca socjalna) oraz mieć doświadczenie w terenie od 12 do 24 miesięcy, zanim będzie można uzyskać oficjalne zaświadczenie.
Według Bureau of Labor Statistics menedżerowie usług medycznych i zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych zarobili w 2018 roku średnie roczne wynagrodzenie w wysokości 99,730 USD.
Czy opieka zdrowotna to satysfakcjonujący wybór zawodu?- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst