Przepuklina pooperacyjna i sposób jej leczenia

Zawartość

• Przyczyny i czynniki ryzyka
• Diagnoza
• Uduszona przepuklina pooperacyjna
• Leczenie
• Chirurgia naprawcza przepukliny
• Poprawa

Przepuklina po cięciu ma miejsce, gdy osłabienie mięśnia brzucha pozwala tkankom brzucha wystawać przez mięsień. Przepuklina pojawia się jako wybrzuszenie pod skórą i może być bolesna lub delikatna w dotyku. Osłabienie mięśnia jest spowodowane nacięciem wykonanym podczas wcześniejszej operacji brzucha.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Podczas operacji brzucha wykonuje się nacięcie w mięśniach brzucha. Z jakiegoś powodu ten mięsień nie goi się, więc luka otwiera się, gdy mięśnie napinają się i rozluźniają podczas ćwiczeń. Zamiast płaskiego, mocnego kawałka mięśnia, masz kawałek mięśnia z małą przerwą.

Po chwili tkanki pod spodem zdają sobie sprawę, że istnieje droga ucieczki przez mięsień i zaczynają przebijać się przez otwór do punktu, w którym można je wyczuć pod skórą.

Przepuklina po cięciu jest zwykle na tyle mała, że ​​przepycha się tylko otrzewna lub wyściółka jamy brzusznej. W ciężkich przypadkach fragmenty narządów mogą przemieszczać się przez dziurę w mięśniu, ale jest to znacznie mniej powszechne.

Historia wielu operacji jamy brzusznej może zwiększać ryzyko przepukliny w wyniku nacięcia, ponieważ każde nacięcie daje nową możliwość powstania formacji. Jeśli w jamie brzusznej rozwija się przepuklina, a dana osoba nie miała operacji, nie jest to przepuklina pooperacyjna.

Osoba, która przybiera na wadze po operacji brzucha, zachodzi w ciążę lub wykonuje czynności zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej (np. Podnoszenie ciężarów), jest najbardziej narażone na przepuklinę nacięciową.

Nacięcie jest najsłabsze i najbardziej podatne na przepuklinę, podczas gdy nadal się goi. Podczas gdy przepukliny pooperacyjne mogą się rozwijać lub powiększać miesiące lub lata po operacji, najprawdopodobniej wystąpią one od trzech do sześciu miesięcy po operacji.

Diagnoza

Może wydawać się, że przepukliny pooperacyjne pojawiają się i znikają, co jest określane jako dający się zredukować przepuklina. Przepuklina może nie być zauważalna, chyba że pacjent wykonuje czynności zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak kaszel, kichanie, parcie w celu wypróżnienia lub podnoszenie ciężkiego przedmiotu.

Widoczność przepukliny ułatwia zdiagnozowanie, często nie wymaga badania poza badaniem fizykalnym przez lekarza. Lekarz może poprosić o kaszel lub oparcie się, aby zobaczyć przepuklinę, gdy jest "na zewnątrz".

Można przeprowadzić rutynowe testy, aby określić, który obszar ciała przepycha się przez mięsień. Jeśli przepuklina jest wystarczająco duża, aby pozwolić na wybrzuszenie więcej niż wyściółki jamy brzusznej, może być wymagane badanie.

Uduszona przepuklina pooperacyjna

Przepuklina, która utknęła w pozycji „na zewnątrz” jest określana jako uwięziona przepuklina. Chociaż przepuklina uwięziona może nie być nagłym przypadkiem, należy szukać pomocy medycznej, ponieważ może szybko stać się nagłym przypadkiem.

Uwięziona przepuklina staje się stanem nagłym, gdy staje się uduszona przepuklina, gdzie wybrzuszająca się tkanka jest pozbawiona dopływu krwi. Nieleczona przepuklina uduszona może spowodować śmierć tkanki wybrzuszającej się przez przepuklinę.

Uduszoną przepuklinę można rozpoznać po głębokim czerwonym lub fioletowym kolorze wybrzuszonej tkanki. Może mu towarzyszyć silny ból, ale nie zawsze jest bolesny. Mogą również występować nudności, wymioty, biegunka i obrzęk brzucha.

Potraktuj to jako odpowiednik przepukliny pisania sznurka wokół palca, aż zmieni kolor na fioletowy i boli, a wtedy nie możesz go zdjąć.

Uduszona przepuklina jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, aby zapobiec uszkodzeniu jelit i innych tkanek.

Leczenie

Przepuklina pooperacyjna może być na tyle mała, że ​​operacja naprawcza jest opcją, a nie koniecznością. Opcją niechirurgiczną jest wiązanie, ubranie podobne do pasa lub pasa balastowego, które wywiera stały nacisk na przepuklinę.

Oprócz wystąpienia przepukliny uduszonej, przepuklina po nacięciu może wymagać operacji, jeśli:

• Z czasem się powiększa
• Jest bardzo duży
• To jest nieatrakcyjne kosmetycznie
• Wybrzuszenie utrzymuje się nawet wtedy, gdy pacjent jest zrelaksowany lub leży
• Przepuklina powoduje ból

W niektórych z tych przypadków decyzja, czy poddać się operacji, należy do Ciebie. Możesz chcieć poddać się operacji, jeśli na przykład czujesz się nieswojo lub martwisz się wyglądem przepukliny. Najlepiej omówić operację, aby poznać szczegóły i zrozumieć proces oraz wygląd powrotu do zdrowia.

Chirurgia przepukliny: jak się przygotować

Chirurgia naprawcza przepukliny

Operacja naprawy przepukliny nacięciowej jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym i jest wykonywana w warunkach szpitalnych. Operacja jest zwykle wykonywana metodą laparoskopową, przy użyciu małych nacięć zamiast tradycyjnego i znacznie większego otwartego nacięcia.

Zabieg wykonuje chirurg ogólny lub specjalista od okrężnicy i odbytnicy. Po podaniu znieczulenia operacja rozpoczyna się od nacięcia po obu stronach przepukliny. Do jednego nacięcia wprowadza się laparoskop, a do drugiego nacięcia służą dodatkowe narzędzia chirurgiczne.

Chirurg następnie izoluje część wyściółki brzucha, która przechodzi przez mięsień. Ta tkanka nazywana jest „workiem przepuklinowym”. Chirurg przywraca go do właściwej pozycji, a następnie zaczyna naprawiać ubytek mięśni.

Jeśli ubytek mięśnia jest niewielki, można go zamknąć szwem. Szwy pozostaną na miejscu na stałe, zapobiegając nawrotowi przepukliny.

W przypadku dużych ubytków chirurg może uznać, że szycie jest nieodpowiednie. W takim przypadku do zakrycia otworu zostanie użyty przeszczep siatkowy. Siatka jest trwała i zapobiega nawrotom przepukliny, mimo że ubytek pozostaje otwarty.

Jeśli metoda szwów jest stosowana w przypadku większych ubytków mięśni (w przybliżeniu wielkości jednej czwartej lub większej), zwiększa się prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia. Stosowanie siatki w większych przepuklinach jest standardem leczenia, ale może nie być właściwe, jeśli pacjent ma historię odrzucania implantów chirurgicznych lub stan uniemożliwiający użycie siatki.

Po założeniu siatki lub zszyciu mięśnia laparoskop jest usuwany i nacięcie można zamknąć. Nacięcie jest zwykle zamykane szwami, które są usuwane podczas wizyty kontrolnej u chirurga, po czym stosuje się specjalną formę kleju, aby utrzymać zamknięte nacięcie. Można również stosować małe lepkie bandaże zwane paskami steri.

Czego można się spodziewać po operacji naprawczej przepukliny

Poprawa

Większość osób, które przeszły operację naprawy przepukliny, jest w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu około trzech tygodni po operacji. Brzuch będzie delikatny, szczególnie przez pierwszy tydzień.

W tym czasie nacięcie powinno być chronione podczas wykonywania czynności zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej poprzez mocne, ale delikatne uciskanie linii nacięcia. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z przepukliną pooperacyjną, ponieważ są oni predysponowani do przepukliny po cięciu i mogą być narażeni na ryzyko wystąpienia kolejnego w nowych miejscach nacięcia.

Czynności, podczas których należy chronić nacięcie, obejmują:

• Podnoszenie się z pozycji siedzącej
• Kichanie
• Kaszel
• Opierając się podczas wypróżniania (skontaktuj się z chirurgiem, jeśli masz zaparcia po operacji, można przepisać zmiękczacz stolca)
• Wymioty
• Podnoszenie ciężkich przedmiotów

Wiele z wymienionych czynności to zadania, które będziesz wykonywać codziennie, więc uniknięcie ich wszystkich może nie być możliwe. Jednak w twoim najlepszym interesie jest ostrożne przeprowadzanie ich, aby zapobiec dalszym komplikacjom. Pamiętaj, aby utrzymywać otwartą linię komunikacji z lekarzem, jeśli podejrzewasz, że coś poszło nie tak.