Zawartość
- Stopniowanie raka płuc
- Statystyki przetrwania IV etapu
- Czynniki wpływające na przeżywalność
- Słowo od Verywell
Jakkolwiek niepokojące mogą być te statystyki, ważne jest, aby pamiętać, że rak płuc w IV stadium nie ma ustalonego przebiegu. Na czas przeżycia może wpływać wiele czynników, z których niektóre (np. Palenie) można modyfikować. Nowsze terapie celowane i immunoterapie pomagają również osobom z rakiem w IV stopniu zaawansowania żyć dłużej, z mniejszą liczbą skutków ubocznych i lepszą jakością życia.
Jak rozpoznaje się niedrobnokomórkowy rak płucaStopniowanie raka płuc
Rak płuc jest inscenizowany, aby sklasyfikować ciężkość choroby. Określenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP) pomaga lekarzom wybrać najbardziej odpowiednią terapię w oparciu o prawdopodobny wynik, określany jako rokowanie.
Stopień zaawansowania raka płuca określa się za pomocą systemu klasyfikacji TNM, który kategoryzuje ciężkość choroby na podstawie trzech warunków:
- Wielkość i rozległość guza pierwotnego (T)
- Czy w pobliżu węzłów chłonnych znajdują się komórki rakowe (N)
- Czy wystąpiły odległe przerzuty (M)
W przypadku raka płuc w IV stopniu zaawansowania wystąpią wszystkie te trzy stany. Mając to na uwadze, zakres przerzutów może się zmieniać wraz z rokowaniem.
Z tego powodu NSCLC IV etapu został podzielony na dwa podetapy wraz z wprowadzeniem nowego systemu klasyfikacji TNM w 2018 roku.
- Rak płuc w stadium IVa, w którym rak rozprzestrzenił się w klatce piersiowej i / lub w jednym miejscu poza klatką piersiową
- Rak płuc w stadium IVb, w którym rak rozprzestrzenił się do wielu miejsc w jednym lub większej liczbie odległych narządów, takich jak mózg, nadnercza, kości, wątroba lub odległe węzły chłonne.
Rak płuc w IV stopniu zaawansowania jest nieuleczalny. Leczenie skupia się zatem na spowolnieniu postępu choroby, minimalizacji objawów i utrzymaniu jakości życia.
Typowe miejsca przerzutów raka płuc
Statystyki przetrwania IV etapu
Oczekiwana długość życia raka płuca w IV stadium jest zwykle mierzona za pomocą pięcioletnich wskaźników przeżycia, które szacują odsetek osób, które będą żyć przynajmniej pięć lat od wstępnej diagnozy.
Epidemiolodzy klasyfikują pięcioletnie wskaźniki przeżycia na jeden z dwóch sposobów. Pierwsze podejście opiera się na etapie TNM, w którym statystyczny czas przeżycia jest dopasowywany do stopnia zaawansowania choroby.
| 5-letnie wskaźniki przeżycia według etapu TNM | |
|---|---|
| Stadium raka płuc | 5-letnie przeżycie |
| IVa | 10% |
| IVb | Mniej niż 1% |
Natomiast roczny wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuca w stadium IV wynosi od 15% do 19%, co oznacza, że od 15% do 19% osób z przerzutami przeżyje przynajmniej rok.
Druga metoda szacuje wskaźniki przeżycia na podstawie zakresu raka w organizmie. Jest to podejście stosowane w programie National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). System SEER klasyfikuje raka w jednej z trzech szerszych kategorii:
- Zlokalizowane: Rak ograniczony do płuc
- Regionalny: Rak, który rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych lub struktur
- Odległy: Rak z przerzutami
Zgodnie z definicją SEER, „odległa” choroba i rak w IV stopniu zaawansowania są synonimami.
Jedyną wadą podejścia SEER jest to, że raka płuc w stadium IVa i IVb łączy się w jedną kategorię. To uogólnione podejście nie tylko zwraca znacznie niższą ocenę przeżycia pięcioletniego (5,8%), ale nie odzwierciedla szerokiej zmienności wskaźników przeżycia w IV stopniu zaawansowania, szczególnie u osób z ograniczonymi przerzutami.
| SEER 5-letnie wskaźniki przeżycia | |
|---|---|
| Etap diagnozy | Procent (%) przeżycia |
| Zlokalizowane | 59% |
| Regionalny | 31.7% |
| Odległy | 5.8% |
| Nie za sceną | 8.3% |
Czynniki wpływające na przeżywalność
Zmienność wskaźników przeżycia podkreśla jedną kluczową rzeczywistość dotyczącą raka płuc w stadium IV: nie ma dwóch osób cierpiących na tę samą chorobę. Prawdopodobnie bardziej niż w jakimkolwiek innym stadium choroby, przeżycie raka płuca w IV stopniu zaawansowania zależy od wielu czynników, z których niektóre są stałe (niemodyfikowalne), a inne można zmienić (modyfikowalne).
Znanych jest siedem takich czynników, które wpływają na czas przeżycia u osób z NSCLC w IV stopniu zaawansowania.
Wiek
Starszy wiek wiąże się z gorszymi wynikami leczenia u osób z rakiem płuc, niezależnie od stadium. Wynika to z faktu, że osoby powyżej 70. roku życia często mają gorszy ogólny stan zdrowia i mają układ odpornościowy, który jest mniej zdolny do łagodzenia wzrostu guza.
Starszy wiek wpływa nie tylko na postęp choroby, ale również na przeżywalność. W związku z tym, jeśli w momencie postawienia diagnozy masz mniej niż 50 lat, prawdopodobieństwo, że przeżyjesz co najmniej pięć lat jest ponad dwukrotnie większe niż u osoby w wieku 65 lat i starszej.
| 5-letnie przeżycie według grup wiekowych | |||
|---|---|---|---|
| Etap diagnozy | Poniżej 50 | 50-64 lata | 65 lat i więcej |
| Zlokalizowane | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regionalny | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Odległy | 11% | 7% | 4.7% |
| Nie za sceną | 32.1% | 15.4% | 6% |
Seks
Płeć męska jest niezależnie związana z gorszymi wynikami u osób z rakiem płuc. Mężczyźni są nie tylko bardziej narażeni na raka płuc niż kobiety, ale także częściej umierają w wyniku tej choroby. Czynniki te przyczyniają się do dysproporcji w ogólnych wskaźnikach przeżyć pięcio- i dziesięcioletnich kobiet i mężczyzn.
| Wskaźniki przeżycia raka płuc według płci | ||
|---|---|---|
| Seks | 5-letnie przeżycie | 10-letnie przeżycie |
| Kobiety | 19% | 11.3% |
| Mężczyźni | 13.8% | 7.6% |
| Ogólny | 16.2% | 9.5% |
W szczególności w przypadku raka w IV stopniu zaawansowania mężczyźni również są w gorszej sytuacji. W porównaniu z kobietami jest mniejsze prawdopodobieństwo, że mężczyźni mają „uleczalne” mutacje genów odpowiadające na nowsze terapie celowane stosowane w leczeniu IV stadium choroby. W rezultacie mężczyźni przyjmujący te leki mają zwykle mniejsze przeżycie całkowite i czas wolny od progresji choroby niż kobiety.
Czym różni się rak płuc u kobiet i mężczyznStan wydajności
Osoby z NSCLC w stopniu IV mają skłonność do objawów. Nie oznacza to jednak, że wszyscy ludzie będą jednakowo chorzy lub upośledzeni. Zdolność do funkcjonowania w życiu codziennym może się znacznie różnić, co lekarze nazywają stanem sprawności (PS).
Istnieje kilka sposobów pomiaru PS, z których najpowszechniejszy nazywa się Ocena PS według Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), która ocenia PS w skali od 0 do 5. W systemie ECOG wynik 0 oznacza, że jesteś w pełni funkcjonalny, podczas gdy wynik 5 wskazuje na śmierć.
Badania sugerują, że około połowa wszystkich osób, u których zdiagnozowano raka płuc w IV stopniu zaawansowania, będzie miała „dobry” PS, definiowany jako wynik ECOG od 0 do 2. Prawie bez wyjątku osoby z wyższym PS przeżyją dłużej niż osoby z niższym PS.
Stosując ECOG PS Score, wskaźniki przeżycia i czasy przeżycia raka płuca (dla wszystkich stadiów) rozkładają się następująco:
| Przeżycie raka płuc według stanu sprawności | ||
|---|---|---|
| Stan wydajności | 5-letnie wskaźniki przeżycia | Mediana całkowitego przeżycia |
| 0 | 45.9% | 51,5 miesiąca |
| 1 | 18.7% | 15,4 miesiąca |
| 2 | 5.8% | 6,7 miesiąca |
| 3 | 0% | 3,9 miesiąca |
| 4 | 0% | 2,4 miesiąca |
| 5 | Nie dotyczy | Nie dotyczy |
Stan sprawności wpływa również na przeżycie u osób z rakiem płuc w IV stopniu zaawansowania. Według badania z 2015 roku w PLoS One, wynik w skali ECOG równy 0 oznacza nie mniej niż 11-krotny wzrost odsetka przeżyć sześciomiesięcznych w porównaniu z wynikiem w skali ECOG wynoszącym 4.
Status palenia
Na rzucenie palenia nigdy nie jest za późno. Nawet wśród osób z rakiem płuc w IV stopniu zaawansowania rzucenie papierosów przed rozpoczęciem chemioterapii może wydłużyć czas przeżycia nawet o sześć miesięcy - wynika z badań opublikowanych w Brazilian Journal of Pneumonology. Osoby młodsze, z dobrym stanem ogólnym i ograniczonymi przerzutami, są bardziej skłonne do rzucenia palenia.
Powiedziawszy to, rzucenie palenia nie jest dla wszystkich. Konsekwencje zaprzestania palenia (a mianowicie odstawienie nikotyny) mogą przeważać nad korzyściami u nałogowych palaczy, którzy mają zły stan sprawności i zaawansowaną chorobę w IVb. Decyzja o rzuceniu palenia jest ostatecznie decyzją osobistą, ale zawsze należy ją omówić przed rozpoczęciem leczenia raka.
10 powodów, dla których warto rzucić palenie po zachorowaniu na rakaRodzaj i lokalizacja raka
Istnieje wiele różnych typów i podtypów NSCLC, z których niektóre są bardziej agresywne niż inne. Trzy najpopularniejsze typy to:
- Gruczolakorak płuc, najczęstsza postać choroby, która rozwija się głównie na zewnętrznych krawędziach płuc
- Rak płaskonabłonkowy płuc, który stanowi od 25% do 30% przypadków raka płuc i rozwija się głównie w drogach oddechowych
- Rak wielkokomórkowy płuc, rzadki typ NSCLC, który może rozwinąć się w dowolnym miejscu w płucach i jest bardziej agresywny niż inne typy
Te cechy mogą wpływać na czas przeżycia u osób z NSCLC w stopniu IV. Nawet niektóre podtypy NSCLC - takie jak gruczolakorak oskrzelowo-pęcherzykowy (gruczolakorak dróg oddechowych) i gruczolakorak nie-oskrzelowo-pęcherzykowy - mają bardzo różne wskaźniki przeżycia pięcioletniego.
| Wskaźniki przeżycia według typu NSCLC w stopniu IV | ||
|---|---|---|
| Rodzaj raka | Wskaźnik przeżycia 1 roku | 5-letnie przeżycie |
| Gruczolakorak oskrzelowo-pęcherzykowy | 29.1% | 4.4% |
| Gruczolakorak nie-oskrzelowo-pęcherzykowy | 18% | 1.5% |
| Rak płaskonabłonkowy płuc | 14.6% | 1.6% |
| Rak wielkokomórkowy płuc | 12.8% | 1.1% |
Obecność współwystępowania
Mniej więcej trzy na cztery osoby z zaawansowanym rakiem płuc mają inną przewlekłą chorobę, określaną jako choroba współistniejąca. Posiadanie jednej lub więcej chorób współistniejących nie tylko komplikuje leczenie raka płuc, ale znacząco wpływa na czas przeżycia.
Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszymi chorobami współistniejącymi u osób z rakiem płuc są przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), cukrzyca i zastoinowa niewydolność serca (CHF). Jednak wśród osób z rakiem płuc w IV stopniu zaawansowania są dwie osoby, które najbardziej bezpośrednio skracają czas przeżycia.
| Współwystępowanie i przeżycie NSCLC w stopniu IV | |
|---|---|
| Stan współistniejący | Zmniejszenie całkowitego przeżycia |
| Zastoinowa niewydolność serca | Redukcja o 19% |
| Choroby naczyniowo-mózgowe (takie jak udar, tętniak lub malformacja naczyniowa) | Redukcja o 27% |
Mutacje genetyczne
Leczenie płuc w IV stopniu zaawansowania rozwinęło się dramatycznie w ostatnich latach wraz z wprowadzeniem terapii celowanych. W przeciwieństwie do tradycyjnych leków chemioterapeutycznych, te leki nie atakują wszystkich szybko replikujących się komórek; zamiast tego rozpoznają i atakują komórki rakowe z określonymi „uleczalnymi” mutacjami. Z tego powodu istnieje mniej uszkodzeń ubocznych normalnych komórek i mniej skutków ubocznych.
Nie każdy ma te mutacje genetyczne, ale jeśli tak, leki mogą znacznie poprawić czas przeżycia. Trzy najczęstsze mutacje to:
- Mutacje EGFR, które reagują na leki celowane, takie jak Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotynib) i Gilotrif (afatynib)
- Przegrupowania ALK, które reagują na Xalkori (kryzotynib), Zykadia (cerytynib) i Alecensa (alektynib)
- Mutacje ROS1, które również reagują na Xalkori (kryzotynib) i Zykadia (ceritinib), a także Lorbrena (lorlatynib) i Rozlytrek (entrektynib)
Wpływ tych leków na czas przeżycia jest imponujący. Badanie z 2019 roku opublikowane w Journal of Thoracic Oncology obserwowali 110 osób z NSCLC w IV stopniu zaawansowania w latach 2009-2017, z których każda była leczona lekiem Xalkora w pierwszej linii leczenia razem z lekami chemioterapeutycznymi.
Według badań mediana czasu przeżycia osób leczonych Xalkori wyniosła 6,8 lat, co oznacza, że 50% nadal żyło przez 6,8 roku. Natomiast tylko 2% osób, którym nie podano docelowego leku, przeżyło pięć lat.
Podobne wyniki zaobserwowano u osób z mutacjami EGFR lub ROS1, chociaż skuteczność leczenia może się znacznie różnić w zależności od lokalizacji przerzutów.
Rola testów genetycznych w raku płucSłowo od Verywell
Chociaż rozpoznanie raka płuca w IV stadium może być niepokojące, należy pamiętać, że nie jest to ta sama choroba, którą była zaledwie 20 lat temu. Wskaźniki przeżycia stale rosną, a nowsze leki mogą teraz spersonalizować leczenie w sposób, o którym niegdyś nie słyszano.
Nie pozwól, aby przytłoczyły Cię statystyki przetrwania. Zamiast tego dowiedz się jak najwięcej Twój konkretnego raka i dostępnych opcji leczenia.
Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do zaleceń leczenia, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii, najlepiej od specjalisty w jednym z 71 ośrodków leczenia wyznaczonych przez National Cancer Institute w Stanach Zjednoczonych. Jest bardziej prawdopodobne, że znajdą się na szczycie aktualnych badań, w tym nowszych schematów leczenia i opcji leków.
10 najlepszych szpitali onkologicznych w USA