Zawartość
Centralna retinopatia surowicza (CSR) to stan siatkówki, który dotyka ludzi w młodym i średnim wieku bez wcześniejszych oznak lub objawów choroby siatkówki. Średni wiek zachorowania to połowa lat 30., ale waha się od późnych lat 20. do późnych 50. Dotyka mężczyzn bardziej niż kobiety - w stosunku 10 do 1 - i więcej rasy białej niż jakakolwiek inna rasa. Co ciekawe, wydaje się, że nieproporcjonalnie wpływa to również na osoby z osobowościami typu A.Objawy
Osoby z CSR mają tendencję do narzekania na niewyraźne lub zniekształcone widzenie centralne, zwykle w jednym oku. Może wpływać na oba oczy, ale jest to rzadkie. Ludzie, którzy rozwijają CSR, czasami stają się chwilowo dalekowzroczni i mogą narzekać na proste linie, które wydają się zniekształcone lub wygięte.
Przyczyny
CSR jest czasami określany jako „idiopatyczna” centralna surowicza chorioretinopatia, ponieważ bezpośrednia przyczyna nie jest znana. W środowisku medycznym istnieją kontrowersje, dlaczego niektórzy ludzie zapadają na tę chorobę; Wydaje się, że często powracającym tematem jest stres psychiczny, a stan ten pojawia się, gdy poziom stresu w życiu człowieka jest wysoki. Ponadto osoby przyjmujące doustne steroidy są nieco bardziej narażone na rozwój choroby. Pewną rolę może również odgrywać brak snu.
Stan zaczyna się między dwiema warstwami oka. Warstwa fotoreceptorów siatkówki znajduje się powyżej naczyniówki, warstwy, która odżywia siatkówkę. Pomiędzy naczyniówką a warstwą fotoreceptorów znajduje się warstwa komórek nabłonka barwnikowego siatkówki, określana jako RPE. Warstwa RPE kontroluje przepływ składników odżywczych i płynów do siatkówki.
Kiedy osoba rozwija CSR, RPE jest dotknięte w plamkowym regionie siatkówki. Plamka jest bardzo wyspecjalizowaną częścią środkowej siatkówki, która zapewnia wyraźne, ostre widzenie centralne. Normalne komórki RPE mają bardzo ciasne połączenia; ciasne połączenia są jak spawane uszczelnienia, które obejmują wszystkie komórki razem obok siebie i zapobiegają wyciekowi płynu przez ich połączenia. W CSR dzieje się coś, co pozwala tym złączom poluzować się i zepsuć, umożliwiając wyciek płynu. Więcej komórek ulega rozkładowi, a warstwa RPE faktycznie oddziela się, tworząc małą cystę w obszarze plamki. Torbiel zmienia kształt siatkówki (podobnie jak zginanie filmu w aparacie) i zniekształca widzenie.
Uważa się, że przyczyną jest stosowanie sterydów, czy to doustnych, kremów do skóry, inhalacji, domięśniowych, stawowych, czy donosowych. Wszystkie sterydy, nawet te w małych dawkach, należy odstawić.
Diagnoza
Do wykrywania CSR można użyć następujących metod:
- Oftalmoskopia: Lekarze okuliści używają różnych metod, aby zajrzeć do wnętrza oka. Może to obejmować specjalne rozszerzające krople do oczu, które powiększają źrenicę, aby lekarz mógł łatwiej zbadać wnętrze oka. Zwykle można zobaczyć cystę lub pęcherzyk tkanki.
- Optyczna koherentna tomografia (OCT): OCT wykorzystuje światło do wizualizacji różnych warstw siatkówki. Ten test daje lekarzowi bardzo szczegółowy widok, aby sprawdzić, czy istnieje wyciek płynu. Test jest szybki i bezbolesny i zwykle nie wymaga wkraplania do oka.
- Angiografia fluoresceinowa (FA): Lekarze czasami stosują metodę wstrzykiwania specjalnego barwnika do krwiobiegu, a następnie fotografują krążenie tego barwnika w oku. FA może pomóc potwierdzić diagnozę, a także wskazać, skąd pochodzi wyciek.
Leczenie
CSR jest traktowany tylko po bardzo dokładnym rozważeniu, ponieważ większość przypadków ostatecznie rozwiązuje się bez leczenia. Zaleca się, aby pacjent próbował odpocząć i spać 8 godzin na dobę, a także regularne ćwiczenia. Jeśli stan utrzymuje się po 4-6 miesiącach, lekarze siatkówki będą zazwyczaj leczyć CSR następującymi metodami:
- Leki: Ponieważ wydaje się, że istnieje dysfunkcja receptora mineralokortykoidów na poziomie RPE, mineralokortykoidy, takie jak epleronon lub spironolakton, wykazują pewne korzyści w rozwiązaniu CSR. Inne leki, które uważa się za korzystne dla osób cierpiących na CSR, obejmują melatoninę, która, jak się uważa, działa poprzez poprawę rytmu dobowego i snu, a także zmniejszenie stresu fizjologicznego. Inne leki testowane w leczeniu CSR to mifepriston, finasteryd i metoprolol. Nie stwierdzono, aby doszklistkowe inhibitory anty-VEGF były korzystne w leczeniu CSR.
- Fotokoagulacja laserowa: Fotokoagulacja to proces, w którym lekarz nakłada laser termiczny na obszar płynu. Laser spowoduje bardzo łagodne, korzystne tworzenie się blizn w komórkach nabłonka barwnikowego, zatrzymując wyciek płynu. Fotokoagulacja laserowa jest brana pod uwagę przy uporczywym i upartym CSCR; Może pomóc zmniejszyć wyciek płynu w siatkówce i poprawić ostrość wzroku. Jest to lepsze w przypadku obszarów, w których płyn nie obejmuje samego środka dobrego widzenia, znanego jako dołek; Ryzyko związane z fotokoagulacją laserową obejmuje konieczność dalszego leczenia, wywoływania stałego martwego punktu w leczonym obszarze i prawdopodobnie powodowania blizn, które mogą prowadzić do dalszej utraty wzroku lub rozwoju nowych naczyń, które mogą pękać, krwawić i przeciekać powodując dalsze problemy;
- Terapia fotodynamiczna (PDT): PDT wykorzystuje pewną długość fali światła wraz z pewną fotoaktywną substancją chemiczną o nazwie Visudyne, aby zmniejszyć wyciek płynów i chronić przed rozwojem cięższych postaci choroby. W przeciwieństwie do ogniskowej fotokoagulacji laserowej, PDT może być przydatna w obszarach przecieku, które występują w centrum plamki żółtej oka, zwanym dołkiem, a także w płynie rozproszonym.
Fizjologiczne stresory, w tym obturacyjny bezdech senny, mogą przyczyniać się do CSA i wymagają leczenia, jeśli zostaną zdiagnozowane.
Co powinieneś wiedzieć o CSR
Chociaż centralna retinopatia surowicza może być szkodliwa dla wzroku, większość ludzi ma stosunkowo dobre rokowanie bez żadnego leczenia. Wysoki odsetek osób odzyskuje wzrok do co najmniej 20/20 lub 20/40 w ciągu jednego do sześciu miesięcy. Czasami nadal mają pewne pozostałe zniekształcenia widzenia, ale są one bardzo łagodne.
Jeśli CSR nie zagoi się w ciągu sześciu miesięcy, większość lekarzy rozważy leczenie. Rzadko może dojść do poważnego powikłania, gdy naczynia krwionośne naczyniówki zaczną rosnąć w przestrzeń pod siatkówką. Może powstać blizna, która może spowodować znaczną utratę wzroku, jeśli nie jest leczona.