Zawartość
Wyróżnieni eksperci:
Rina Abrams, MS
Wielodyscyplinarne podejście Johnsa Hopkinsa skupia ekspertów z wielu różnych dziedzin, którzy współpracują przy diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń połykania. Specjaliści, w tym gastroenterolodzy, radiolodzy, lekarze uszu, nosa i gardła oraz logopedzi, badają prześwietlenia przełyku, omawiają przypadki i tworzą spersonalizowane plany leczenia.
Po zdiagnozowaniu przez lekarza dokładnego rodzaju zaburzenia połykania, można natychmiast rozpocząć indywidualny plan leczenia.
Opcje leczenia obejmują:
- Lek.
- Przełykanie przekwalifikowania.
- Toksyna botulinowa.
- Rozszerzanie się.
- Żywienie dojelitowe.
- Umieszczenie stentu przełykowego.
- Operacja.
- Leczenie specyficznych zaburzeń połykania.
Lek
Leki mogą być skuteczne w przypadku zaburzeń połykania spowodowanych zaburzeniami neurologicznymi lub mięśniowymi, w tym:
- Myasthenia gravis - zaburzenie nerwowo-mięśniowe, które powoduje osłabienie niektórych mięśni
- Zapalenie wielomięśniowe - rodzaj przewlekłego zapalenia mięśni, które powoduje osłabienie mięśni
- Choroba Parkinsona - choroba mózgu powodująca drżenie i trudności z koordynacją
- Nadczynność tarczycy - nadprodukcja hormonu tarczycy
- Niedoczynność tarczycy - niedostateczna produkcja hormonu tarczycy
W łagodzeniu określonych objawów może być skutecznych kilka terapii lekowych. Na przykład niektóre leki mogą zmniejszać częstotliwość i czas trwania napadów bólu w klatce piersiowej. Środki uspokajające i uspokajające mogą być również pomocne u pacjentów, którzy oprócz zaburzeń połykania cierpią na lęk i depresję.
Po dokładnej diagnozie lekarz omówi z Tobą, czy można zastosować leki.
Przełykanie Przekwalifikowanie
Pacjenci cierpiący na niektóre typy dysfagii neurogennej (zaburzenie połykania spowodowane trudnościami neurologicznymi) mogą odnieść korzyści z ponownego przeszkolenia w połykaniu. Korzyści mogą również przynieść pacjenci, którzy przeszli operację z powodu dysfunkcji gardła. Wyszkolony logopeda będzie pracował z Tobą, aby poprawić efektywność połykania.
Toksyna botulinowa (botoks)
Toksyna botulinowa jest lekiem do wstrzykiwań, który może złagodzić objawy u pacjentów z achalazją, chorobą mięśnia przełyku.
Rozszerzanie się
Celem terapii dylatacyjnej jest zwiększenie rozmiaru kanału połykania. Twój lekarz często przeprowadza terapię dylatacyjną w tym samym czasie, co endoskopia.
Dylatacja polega na przepuszczeniu instrumentu przez endoskop w celu dotarcia do dotkniętego obszaru. Celem twojego lekarza staje się wtedy leczenie podstawowego stanu zapalnego i zmniejszenie potrzeby powtarzania rozszerzania.
Żywienie dojelitowe
Czasami zaburzenie połykania może być tak poważne, że nie możesz jeść wystarczająco dużo, aby utrzymać wagę, lub przyjmowanie wszystkich składników odżywczych doustnie może być niebezpieczne. Istnieje wiele sposobów na dostarczenie pacjentom potrzebnych kalorii.
Rurki do karmienia mogą zapewnić sposób odżywiania, aby ominąć problematyczny obszar i zmniejszyć ryzyko kaszlu lub zadławienia. Rurki do żywienia są rodzajem żywienia dojelitowego, które zapewnia składniki odżywcze potrzebne organizmowi. Istnieje kilka rodzajów zgłębników pokarmowych, w tym zgłębniki nosowo-żołądkowe (NGT), rurki gastrostomijne (zgłębnik G) i rurki jejunostomijne (zgłębnik J). Twój zespół medyczny określa, który typ zgłębnika jest najbardziej odpowiedni, w zależności od charakteru problemu z połykaniem i innych problemów zdrowotnych.
Możesz być kandydatem do żywienia dojelitowego, jeśli:
- Straciłeś znaczną wagę lub wystąpiło nawracające zachłystowe zapalenie płuc z powodu zaburzeń połykania.
Zgłębnik nie musi być na stałe. Gdy poprawi się zdolność do połykania i wchłaniania składników odżywczych, rurkę można będzie usunąć.
Umieszczenie stentu przełykowego
Umieszczenie stentu przełykowego jest rzadko stosowaną procedurą. Jednak gastroenterolodzy z Johns Hopkins są liderami w wykonywaniu tej złożonej procedury.
Podczas zakładania stentu do przełyku lekarz umieszcza stent (cienką rurkę) w przełyku, aby powoli rozszerzyć zwężenie (zwężenie).
Chirurgia przełyku
Umieszczenie stentu przełykowego jest rzadko stosowaną procedurą. Jednak gastroenterolodzy z Johns Hopkins są liderami w wykonywaniu tej złożonej procedury.
Podczas zakładania stentu do przełyku lekarz umieszcza stent (cienką rurkę) w przełyku, aby powoli rozszerzyć zwężenie (zwężenie).
Chirurgia przełyku
W zależności od postawionej diagnozy może być wymagany zabieg chirurgiczny w przypadku zaburzenia połykania. Na przykład, jeśli zdiagnozowano u ciebie achalazję, twój chirurg może przeciąć mięśnie w tym obszarze, co poprawi połykanie. Jeśli twoje zaburzenie połykania wynika z problemu z mięśniem w górnym przełyku, chirurg może również przeciąć ten mięsień. Twój lekarz skieruje Cię do chirurga specjalizującego się w tej dziedzinie, jeśli uzna, że interwencja chirurgiczna może przynieść korzyści.
Leczenie specyficznych zaburzeń połykania
Niektóre zaburzenia połykania mają swój specyficzny przebieg leczenia. W leczeniu wielu z tych schorzeń wykonywana jest miotomia - zabieg chirurgiczny polegający na przecięciu mięśnia zwieracza przełyku.
Eozynofilowe zapalenie przełyku
Eozynofilowe zapalenie przełyku (EoE) jest stanem o rosnącej częstości występowania, związanym z alergiami pokarmowymi, wysypkami skórnymi i astmą; czasami określa się je mianem alergicznego zapalenia przełyku. Terapia steroidowa i zmiany w diecie mogą pomóc w zarządzaniu EoE.
Zwężenie przełyku
Zwężenie przełyku to obecność zwężenia lub zwężenia przełyku. Jeśli zwężenie postępuje, może powodować dysfagię lub odynofagię. Częstość występowania objawów zwężenia przełyku można zminimalizować poprzez:
- Unikanie niektórych pokarmów.
- Jedz powoli, biorąc małe kęsy i ostrożnie żując.
Uchyłek przełyku
Uchyłek to wyprowadzenie z końca przełyku. Uchyłek przełyku wystaje ze słabej części wyściółki przełyku. Może to spowodować dysfagię, niedomykalność i zachłystowe zapalenie płuc. Twoje leczenie będzie zależało od wielkości i lokalizacji uchyłków. Często lekarz wykonuje operację w celu usunięcia niedrożności.
Uchyłek Zenkera
Uchyłek Zenkera jest specyficznym rodzajem wyprowadzenia lub uchyłka przełyku. Uchyłki Zenkera to worki, które rozwijają się blisko górnego zwieracza przełyku.Kiedy jedzenie zostanie uwięzione w torebce, pacjenci wyczuwają, że coś utknęło, co może prowadzić do trudnego lub bolesnego połykania.
Małe uchyłki Zenkera nie wymagają leczenia innego niż okresowe prześwietlenia rentgenowskie. Jeśli konieczne jest leczenie, dostępne są alternatywy chirurgiczne i endoskopowe. Celem operacji jest złagodzenie źródła oporu poprzez przecięcie górnego zwieracza przełyku i usunięcie uchyłka przełyku.
Dysfagia neurogenna
Dysfagia neurogenna to nerwowo-mięśniowe trudności w połykaniu. Dysfagia neurogenna jest często objawem choroby ogólnoustrojowej (ogólnoustrojowej), dlatego lekarz będzie chciał w jak największym stopniu leczyć chorobę podstawową. W szczególności, aby kontynuować leczenie, ocenione zostaną następujące elementy:
- Zakres trudności strukturalnych, mechanicznych w kanale połykania.
- Ryzyko zachłystowego zapalenia płuc - jeśli jest wysokie, lekarz może zdecydować o wykonaniu przezskórnej gastrostomii endoskopowej (PEG). To rurka, która dostarcza jedzenie bezpośrednio do żołądka.
Leczenie dysfagii neurogennej obejmuje:
- Modyfikacja diety.
- Przełykanie przekwalifikowania.
- Operacja.
Dystalny skurcz przełyku
Dystalny skurcz przełyku (DES), wcześniej znany jako rozlany skurcz przełyku, to stan, w którym występują nieprawidłowe skurcze przełyku. To powoduje trudności w przenoszeniu pokarmu do żołądka. Jeśli objawy sugerują skurcz przełyku, lekarz będzie chciał ustalić, czy przyczyną jest refluks lub stan nerwowo-mięśniowy, ponieważ leczenie różni się w zależności od przyczyny. W leczeniu DES stosuje się leki refluksowe i zwiotczające mięśnie.
Achalasia
Achalazja to stan, w którym zwieracz sterujący wydostaniem się materiałów z przełyku nie rozluźnia się. Kiedy pokarm nie może wyjść z przełyku, zostaje osadzony w tym obszarze.
Powoduje to kaszel, krztuszenie, niedomykalność, dysfagię i zaleganie pokarmu w przełyku. Celem leczenia achalazji jest zmniejszenie oporu przełyku, umożliwiając przepływ pokarmu przez dolny zwieracz przełyku.
Leczenie achalazji obejmuje:
- Dylatacja pneumatyczna. Twój lekarz powoli nadmuchuje balon w dolnym zwieraczu przełyku, aby rozciągnąć mięśnie, aż się rozluźnią. Powoduje to rozciągnięcie zwieracza na tyle, aby umożliwić łatwe przejście pokarmu i płynu. Odbywa się to endoskopowo.
- Miotomia. Podczas tej procedury chirurg nacina mięsień zwieracza, aby zmusić go do rozluźnienia. Miotomię można wykonać endoskopowo lub laparoskopowo.