Zawartość
Rak jądra jest jednym z niewielu nowotworów związanych z markerami nowotworowymi. Nie jest jasne, dlaczego rak jąder uwalnia te markery. Większość nowotworów jąder, które wydzielają markery nowotworowe, to niematerialne guzy zarodkowe (NSGCT), a 85 procent NSGCT wydziela co najmniej jeden marker nowotworowy. Te nowotwory często rozwijają się z komórek rozrodczych w jądrach, które mają potencjał do przekształcania się w różne typy komórek. Postawiono hipotezę, że gdy te komórki rozrodcze zamieniają się w komórki rakowe, włączają geny i wydzielają białka, które zwykle są uwalniane tylko podczas rozwoju płodu.
Pomimo braku zrozumienia przyczyny podwyższonych markerów nowotworowych, markery te są dobrze ugruntowane i pomagają w diagnozowaniu, prognozowaniu, leczeniu i monitorowaniu raka jąder. Jednak wielu pacjentów i ich rodziny jest zdezorientowanych, skąd pochodzą markery nowotworowe, co oznacza podwyższenie poziomu i jak markery powinny się zmieniać w czasie. Istnieją trzy ważne markery nowotworowe raka jąder:
Alfa-fetoproteina (AFP)
Ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG)
Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)
Alfa-fetoproteiny
Normalny zakres: <40 mikrogramów / l
Okres półtrwania: od 5 do 7 dni
AFP jest białkiem wydzielanym przez woreczek żółtkowy płodu, wątrobę i przewód pokarmowy i występuje w dużych ilościach we krwi płodu. AFP może być wydzielane przez NSGCT, które zawierają raka zarodkowego, guz woreczka żółtkowego lub potworniaka. Z definicji nasieniak lub rak kosmówki nie wydzielają AFP. Dlatego każdy pacjent z podwyższonym AFP musi mieć niebędącą składnikiem raka jądra.
Podwyższone stężenie AFP może być podwyższone u pacjentów z wieloma innymi nowotworami złośliwymi, w tym z rakiem wątrobowokomórkowym (wątroby), rakiem żołądka, trzustki, dróg żółciowych i płuc. Ponadto podwyższenie poziomu AFP jest związane z wieloma chorobami niezłośliwymi, w tym chorobami wątroby oraz rzadkimi chorobami: ataksyjną teleangiektazją i dziedziczną tyrozynemią.
Ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG)
Normalny zakres: <5 IU / L
Okres półtrwania: 24 do 36 godzin
HCG to glikoproteina wytwarzana przez łożysko w celu utrzymania ciałka żółtego podczas ciąży. HCG może być podwyższone w wielu innych nowotworach złośliwych, w tym w rakach wątroby, płuc, trzustki i żołądka. W guzach zarodkowych jąder, w tym zarówno nasieniakach, jak i NSGCT, komórki rakowe mogą przekształcić się w syncytiotrofoblasty (normalny składnik łożyska) i wydzielać HCG. Stężenia większe niż 5000 IU zwykle wskazują na NSGCT, aw NSGCT wyższe poziomy HCG wiążą się z gorszym rokowaniem. Jednak nasieniak wytwarzający HCG (około 15 procent nasieniaków) ma takie same rokowania jak nasieniak, który nie wytwarza HCG.
Cząsteczka HCG reaguje krzyżowo z innym białkiem, hormonem luteinizującym (LH). Mężczyźni z hipogonadyzmem mogą mieć podwyższony poziom LH, a następnie fałszywie podwyższony poziom HCG - podanie egzogennego testosteronu może pomóc odróżnić podwyższenie HCG od hipogonadyzmu i HCG od raka jądra. Ponadto palenie marihuany wiąże się z podwyższonym poziomem HCG.
Dehydrogenaza mleczanowa jąder (LDH)
Normalny zakres: 1,5–3,2 mikrokatów / l
Okres półtrwania: 24 godziny
LDH to enzym komórkowy występujący w każdej tkance ciała. Najwyższe stężenia LDH w normalnej tkance występują w mięśniach (w tym mięśniach szkieletowych, sercowych i mięśniach gładkich), wątrobie i mózgu. LDH ulega ekspresji na chromosomie 12p, który często ulega amplifikacji w komórkach raka jądra. LDH jest mniej swoista dla raka jąder niż HCG czy AFP. Jednak podwyższone poziomy LDH są skorelowane z dużą masą guza w nasieniaku i nawrotem NSGCT.